70 planos de saúde têm comercialização suspensa a partir desta quinta; 42 são da Amil

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) suspendeu temporariamente a venda de 70 planos de saúde, de oito operadoras diferentes, diante das reclamações dos clientes no 1º trimestre deste ano. As empresas mais afetadas são a Amil, com 42 planos (60% do total), e a Unimed Rio, com 12.

As outras sancionadas foram: Unimed Norte/Nordeste (1 plano), Unimed Vertente do Caparaó (1), Biovida (1), Esmale (3), Santo André (6) e Saúde Brasil (4). A proibição foi anunciada na segunda-feira (27) e vale a partir desta quinta-feira (30).

Procurada pelo Infomoney, a Amil afirmou que teve tantos planos suspensos de uma única vez devido à venda de parte da sua carteira de clientes para a APS (que chegou a ser efetivada no começo de 2022, mas depois suspensa e cancelada pela ANS).

Leia também:
• ANS anula transferência, e carteira de planos de saúde volta da APS para a Amil
• Rede Sustentabilidade e Idec acionam STF contra rol taxativo dos planos de saúde
• ANS obriga planos de saúde a ampliar cobertura para tratamentos de autismo

A empresa disse também que o aumento de notificações ocorreu por causa da reorganização de prestadores de medicina diagnóstica e extensiva a grande parte de seus clientes individuais e empresarias, ocorrida no fim de 2021.

“Embora as substituições tenham ocorrido integralmente dentro dos parâmetros da ANS, a mudança demandou um período de estabilização no uso de serviços por parte dos beneficiários, impactando as notificações”, disse a empresa (veja ao final deste texto a íntegra do comunicado da Amil).

A ANS diz que os planos suspensos têm 1,4 milhão de beneficiários (1.453.044 vidas), mas garantiu que os atuais clientes não serão prejudicados e poderão usufruir do serviço normalmente. Já as vendas só poderão ser retomadas quando as operadoras apresentarem melhora no desempenho assistencial.

A agência também liberou a comercialização de 4 planos de 3 operadoras que estavam suspensos: da Unimed Manaus, da Unimed Vertente do Caparaó e da Santo André (veja abaixo a lista completa com todos os 70 planos com comercialização suspensa e os 4 liberados).

Monitoramento do atendimento

Para decidir pela suspensão temporária (e liberação) da comercialização dos planos, a agência reguladora diz ter levado em consideração mais de 37 mil reclamações registradas entre 1º de janeiro e 31 de março deste ano.

O monitoramento da garantia de atendimento da ANS acompanha o acesso dos usuários de planos de saúde às coberturas contratadas e analisa as reclamações sobre descumprimento dos prazos máximos para consultas, exames e cirurgias e negativas de cobertura assistencial.

A agência diz que os planos de saúde que deixam de apresentar risco à assistência à saúde dos clientes são liberados para retomar a comercialização. A lista completa dos planos suspensos (e dos que tiveram a comercialização liberada) pode ser vista abaixo e acessada no site da ANS.

Leia também

Dinheiro na contaIR 2022: segundo lote de restituição é pago hoje; veja se chegou a sua vezCrédito de R$ 6,3 bilhões será concedido para pouco mais de 4,2 milhões de contribuintes

Planos com comercialização suspensa pela ANS no 1º trimestre de 2022:

Planos reativados pela ANS no 1º trimestre de 2022:

O que diz a Amil

“A Amil esclarece que a suspensão temporária de alguns de seus produtos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) foi impactada pelo aumento de notificações decorrente da reorganização de prestadores de medicina diagnóstica, extensiva a grande parte de seus clientes individuais e empresarias, ocorrida no último trimestre do ano de 2021. Embora as substituições tenham ocorrido integralmente dentro dos parâmetros da agência, a mudança demandou um período de estabilização no uso de serviços por parte dos beneficiários, impactando as notificações.

Outro fator relevante foi a transferência de sua carteira de planos individuais e familiares para a operadora APS, efetivada no início de 2022. Essa transferência foi suspensa em 4 de abril e rejeitada em definitivo no dia 2 de maio, quando a Amil reassumiu a referida carteira. O processo gerou ruídos e dúvidas para os beneficiários, refletidos no aumento das notificações do período.

Importante destacar que a Amil já implantou iniciativas para melhorar a experiência de seus beneficiários e que todas as notificações foram devidamente tratadas pela empresa, em acordo com o plano de ação a partir do qual instituiu célula de acolhimento para casos que se referem à rede credenciada; novo fluxo para busca de rede, agendamento e direcionamento nas centrais de atendimento; expansão da coleta domiciliar gratuita; entre outras iniciativas cujo objetivo foi tranquilizar seus beneficiários. 

De acordo com a regulação, a suspensão é de caráter temporário e é reavaliada pela agência em ciclos trimestrais. O atendimento aos clientes atuais vinculados a esses produtos continua totalmente assegurado, bem como a comercialização de demais produtos não suspensos já oferecidos pela empresa.  

A Amil reitera seu compromisso com a melhoria contínua da experiência de seus beneficiários, assegura que as ações tomadas e novas em andamento serão refletidas no monitoramento do trimestre em curso e segue à disposição por meio de seus canais de atendimento.”